(一)戒烟1、戒烟咨询:包括自我教育(阅读、视听有关宣传资料)及个别和集体心理咨询。但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的,或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言,咨询次数越多,时间越长,成功率越高,一般4-7次最为有效。2、药物戒烟:目前主要采用尼古丁替代治疗。给药途径包括经口(口香糖式)、经皮(粘贴)及经鼻(气雾)三种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。(二)控制体重1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重,降低卒中发病的危险。2、体重指数(BMI)目标在18.5–24.0 kg/m2。腰围男性<90cm、女性<80cm。BMI计算方法:体重(kg)/身高2(m2)。(三)合理饮食提倡多吃蔬菜、水果,适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等,使能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量,减少饱和脂肪(<10%/d总热量)和胆固醇(<300mg/d)的摄入量;限制食盐摄入量(<6g/d)。(四)体育锻炼增加规律、适度的体育运动是健康生活方式的一个重要组成部分。成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动,平均每天活动的时间不少于30分钟(如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等)。(五)健康教育目的:1、让人们了解脑血管病的严重危害,引起足够的重视,主动采取积极的预防措施;2、宣传脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防;3、了解脑卒中的主要症状,以及应该如何应对。内容:1、了解自己的血压有高血压病史的人应该经常测量血压,以便了解自己的血压变化、服药的效果,以及是否需要调整药物或剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者,也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后,即应开始非药物生活调理或药物治疗,并要持之以恒。2、定期体检40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施。一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常,特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应检测血糖(包括餐后血糖或糖耐量检测)和血脂水平,发现异常后即应积极治疗。3、改变不健康的生活方式不健康的生活方式包括:体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养成份摄入不合理、吸烟和大量饮酒等等。要教育人们注意采用健康的生活方式,多参加一些体育锻炼活动,注意劳逸结合。多吃一些含纤维素较高的食物如:蔬菜、水果、谷、薯、豆类食物等,少吃盐和高脂饮食。吸烟肯定对健康有害,更容易引起脑血管病,应下决心彻底戒除,否则不但害己,而且影响他人的健康。饮酒要适度,不能过量。4、了解以下的脑卒中预警症状1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力;2)突发的视力模糊或失明,尤其是单侧;3)失语,说话或理解语言困难;4)突发严重的原因不明的头痛;5)不明原因的头晕,走路不稳或是突然跌倒,尤其是伴有上述任何一个症状的时候;以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短,只要发生以上症状,就应及时就医。
1.在家中让病人平躺,然后解开衣物的钮扣,让病人安静。尽可能不要转动病人的头部。由于枕头会使呼吸道狭窄,所以必须拿开,若病人有恶心、呕吐的现象,则应帮助使其侧卧,将麻痹无力的一侧肢体朝上,以防止因呕吐物误吸而窒息。当痉挛(抽搐)发作时,为了不使病人受伤,必须将衣物宽松,并且去除周围的危险物。应该避免大声呼叫或摇动病人身体,因为这些行为刺激可能会引起病人的痉挛。尽量让病人避开声音和光线的刺激、保持安静。不要慌张,立刻拨打急救电话“120”或“999”呼叫救护车并将发病的症状,发生在何时、何处、做了什么处置,简短地向医生或救护中心报告。脑卒中的症状即使起初很轻徵,有时也会渐渐恶化,由于发生后不久的治疗情形会大大地左右愈后的病情,所以必须尽早、尽快到正规医院就诊。2.在医院急诊室病人及家属应积极配合检查虽然医生从起病方式、症状与征兆可以区别出是否是脑卒中,但是借助辅助检查与其他的疾病鉴别也是必要的。根据病史及症状、体征所推断的脑卒中的类型与病变部位可以通过CT或MRI来明确,脑出血、蛛网膜下腔出血的病灶发病后的CT 马上就可以显示。但是脑梗塞有时发病几天后CT 也会不明显,此时MRI 就会发挥威力。由于脑梗塞的病因可能是血管、心脏、血液系统等的疾病,脑梗塞可以根据病因再细分类并进行更进一步治疗,因此有必要对血管、心脏、血液系统做精密检查。心电图,超声心动图,经颅三维多普勒超声,颈动脉超声及一些血液检查是必要的。大多数的脑出血是高血压动脉硬化性的,还有一部分是因动静脉畸形或动脉瘤引起,少见的有:蛛网膜下腔出血原因70%以上是脑动脉瘤,10%左右是动静脉畸形,还有一些是等其他疾病。蛛网膜下腔出血的病人要根据病情尽快行全脑血管造影(DSA)检查。脑卒中的病人一般都有其它的全身性疾病,而且脑卒中后还会产生新的并发症(肺炎等的感染、水电解质异常、高血糖、消化道出血等)。掌握这些全身状态是治疗上不可缺少的,除了神经辅助诊断(CT/MRI)外,掌握全身状态的检查也都应该做。例如:验尿、末梢血与血液生化检查、胸部X光等,还需要根据病情可能实行脑电图、及脑脊液检查。
1.房颤引起的脑栓塞在溶栓时间窗内是否应该溶栓?房颤(AF)是心源性卒中的最主要原因,其临床表现严重,预后不佳,且自发出血风险较高。溶栓治疗由于易促使心脏栓子溶解导致再栓塞,合并AF患者静脉溶栓后出血
美国心理学家马斯洛和米特尔曼提出的被公认为是“最经典的标准”:(1)充分的安全感(2)充分了解自己,并对自己的能力作适当的估价(3)生活的目标切合实际(4)与现实的环境保持接触(5)能保持人格的完整与和谐(6)具有从经验中学习的能力(7)能保持良好的人际关系(8)适度的情绪表达与控制(9)在不违背社会规范的条件下,对个人的基本需要作恰当的满足(10)在不违背社会规范的条件下,能作有限度的个性发挥现代心理健康的标准定义(1)具有充分的适应力;(2)能充分地了解自己,并对自己的能力做出适当的价;(3)生活的目标切合实际;(4)不脱离现实环境;(5)能保持人格的完整与和谐;(6)善于从经验中学习;(7)能保持良好的人际关系;(8)能适度地发泄自己的情绪和控制自己的情绪;(9)在不违背集体利益的前提下,能够有限度地发挥个性;(10)在不违背社会规范的前提下,能够恰当地满足个人的基本需求。
以下未破裂动脉瘤推荐进行治疗:1) 5-7mm以上动脉瘤。2) 5mm以下动脉瘤包括下述特点。A. 症状性动脉瘤。B. 后循环,前交通,后交通动脉瘤。C. Dome neck、aspect比值较大,形状不规则,有小囊状突起形态特点的动脉瘤。3) 此外,即使不具有上述特点,但是因动脉瘤导致强烈不安或抑郁症等精神症状的患者,充分告知的前提下考虑治疗。
三叉神经痛又称痛性抽搐,多发生在一侧面部,表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作、短暂性阵发性的剧痛。其发病率为男性3.4/10万人,女性5.9/10万人,其中以50-70岁期间发病率最高。因为面部频发的疼痛,给患者的身心及日常生活和工作造成极大的痛苦。三叉神经痛一般分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛是指有明确病因,如肿瘤、血管病变及颅底畸形等,压迫或刺激三叉神经而引起面部疼痛,治疗上以去除原发病变为主。本文主要介绍原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚不明确,目前多认为是因血管长期压迫神经,导致神经发生“短路”产生异常神经冲动,引起神经疼痛。致病血管多为颅内三叉神经根部附近的椎-基底动脉系统呈异常走形的血管,而老年人常因脑血管出现动脉粥样硬化,使血管变长或扭曲,所以更容易引起三叉神经痛。三叉神经痛的疼痛范围仅限于一侧面部的三叉神经分布区,以神经的II、III支分布区域,如上唇、鼻翼、口角、门犬齿和颊粘膜等处疼痛最为常见。疼痛发作前常无先兆,为骤然闪电样发作,性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样,持续数秒或数分钟后骤停,发作时十分痛苦,常伴有流诞、流泪、面部抽动等。疼痛区域常有触发疼痛的“扳机点”,可因洗脸、刷牙、说话、进食等动作诱发疼痛发作。由于对患者的体格检查及头颅CT或MRI扫描等项检查均无异常,所以三叉神经痛的诊断主要依据患者的临床表现。三叉神经痛的治疗分为保守治疗和手术治疗,前者包括口服药物和药物注射面神经阻滞治疗,卡马西平是常用的止痛药物,长期服用或剂量过大可出现头晕、嗜睡、走路不稳以及皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。其它药物有:苯妥英纳、七叶莲、巴氯芬等。神经阻滞方法有经皮穿刺射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等,此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高(23%-54%)及神经损伤导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等。手术治疗目前主要采用显微血管减压术,其他手术方法由于治疗效果差,手术并发症高,现已很少使用。显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,使疼痛症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医师所接受,并在世界范围得到推广,成为三叉神经痛最有效的治疗方法。另外,显微血管减压术还成功用于治疗面肌痉挛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。手术是在全身麻醉下进行,术中患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内,长约3-5cm,在颅骨上钻一直径1.5cm小孔,整个手术操作过程是在显微镜下完成的,保证了手术的精细程度和安全性,手术时间约1个小时。首都医科大学宣武医院于上个世纪八十年代引进此项技术,在国内率先开展三叉神经痛的研究和临床治疗工作,目前手术治疗数千例,取得了满意的治疗效果,经过十年以上的长期随访,治愈率为90%,治疗例数和治疗效果在国内均属领先水平,我们的治疗体会证明:手术者的经验及手术中正确的判断和操作对手术结果有重要影响。显微血管减压术治疗三叉神经痛已成为宣武医院颅底外科中心的特色治疗项目之一。
头鸣或脑鸣的病人,病人总说脑子里有声音,有时像知了叫,有时像汽笛声,有时又像火车开动的声音,感到非常烦躁,而且影响睡眠。并且还伴有头晕、记忆力下降等症状。这是什么病引起的呢?专家解释说:头鸣或脑鸣如果发生在年轻人,特别是学生患者,多数是由于紧张压力等精神因素引起的,属于功能性疾病,病人多数有焦虑症状,烦躁不安,心慌,气急,胸闷,有的患者颈部僵硬不适,或肩背部不适,病人多数缺乏体育锻炼,导致头颈部肌肉痉挛不能放松,压迫颈部的血管,致使脑供血不足,或病人体质差,血压低,导致血液循环不良,影响脑部供血而引起头鸣,头晕等症状,放松休息可以缓解。如果发生在年龄比较大或有高血压的病人,则多数是由于脑供血不足引起的,病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降,结合年龄,考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低,在睡眠不足、用脑过多及劳累时,就会诱发以上症状。需要检查一下引起脑动脉硬化的危险因素,如血压、血糖、血脂及血液流变功能,也可以检查一下经颅多普勒以了解脑血管状况。平时需经常监测血压、注意休息,保持良好的睡眠状态,劳逸结合。下面我来给大家介绍一个脑鸣的病历: 患者中年男性,主因脑鸣2月,伴左侧脉搏弱入院。既往体健,吸烟20余年。患者于2月前无明显诱因出现脑鸣,为低调持续性杂音,不伴耳鸣、眩晕、恶心、听力下降,无肢体感觉和运动异常。 入院查体:神经系统无阳性体征。左侧桡动脉未触及,右侧血压120/70mmHg,左侧80/50mmHg。血管超声结果提示示:左侧锁骨下动脉重度狭窄,伴盗血形成,其余血管未见明显异常。患者入院后,全脑血管造影证实左侧锁骨下动脉完全型盗血。超选造影显示盗血途径有2个:1. 右侧椎动脉通过颅内基底动脉、左侧椎动脉向左锁骨下动脉供血;2.左侧颈外动脉通过枕动脉与咽升动脉和颈升动脉吻合后向左侧锁骨下动脉供血。压迫患侧枕部(枕动脉)后,患者脑鸣症状明显减轻,考虑脑鸣与枕动脉参与盗血有关。局麻下进行左侧锁骨下动脉狭窄球囊扩和支架置入术后,伴随着狭窄和盗血征象的消失,患者脑鸣症状消失。 术前造影左上图 左侧锁骨下动脉重度狭窄; 中图 右椎动脉通过左椎动脉向锁骨下动脉盗血; 右上图 颈外动脉通过枕动脉、咽升动脉向左侧锁骨下动脉供血。 术后造影 左下图 支架置入后左侧锁骨下动脉通畅; 中图 左椎动脉窃血消失,右椎动脉血流恢复正常; 右下图 左侧颈外动脉向枕动脉、咽升动脉异常供血消失。
血管造影 (Digital subtraction angiography)简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术叫做数字减影技术,其特点是图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量,诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。 随着神经介入放射技术飞速发展以及新型介入材料的临床应用,血管内介入治疗技术已经成为治疗急性缺血性脑血管病的主要方法之一。DSA被认为是诊断缺血性脑血管病的金标准。DSA技术的应用,明显提高了脑部血管疾病检出率,为介入治疗提供了良好的平台。 DSA设备为其进行介入检查及治疗提供了良好的平台。急性缺血性脑血管病的介入检查治疗是在DSA设备下进行的。首先在X射线透视下将导管放入目标血管,通过预先设定的图像采集程序采集DSA图像,完成介入检查。然后根据结果,在DSA引导下对病变血管进行介入治疗,治疗完成后,应用DSA设备评价介入治疗效果。 DSA灌注造影的应用有助于急性缺血性脑血管病快速诊断和介入疗效评价DSA灌注成像能够总体描绘脑部血供分布、脑实质染色及异常改变,客观评价急性脑缺血的情况,可快速发现缺血责任血管病变,为介入治疗争取时间、提供重要依据。正常人群由于双侧颈动脉及双侧椎动脉供应脑部相对应部位的血供充分,通过基底动脉环在脑部血流动力学改变时充分发挥调节作用,一般在DSA脑灌注影像上表现为脑实质期染色均匀,血供丰富,无缺血改变。由于脑部缺血在DSA脑灌注图像上表现为不同程度的染色变浅,染色越浅,说明缺血越严重,根据这一点可以判定出脑部缺血的部位及程度。 在急性缺血性脑血管病的急症介入治疗过程中,应针对其病程特点和介入治疗要求,快速诊断。争取在有效时间窗内得到及时有效的介入治疗。为了达到上述目的,合理使用DSA设备,就显得尤为重要。DSA设备在急性缺血性脑血管病介入治疗中的作用在比较影像学中,超声、CTA、MRA等检查手段对于脑血管病的初步诊断起到了不可忽视的作用。脑血管超声检查虽然属于无创性检查,但是其结果受到操作者手法及经验等因素的影响,会产生一定误差;MRA在由于受到机器场强、操作者经验等因素的影响,有时会产生伪像,CTA近年来得到了越来越广泛的应用,但是受到计算机图像重建设备软件及操作者经验等因素的影响,有时也会出现一定误差。DSA通过导管等介入材料将非离子碘水对比剂根据该血管正常血流速度注入目标血管,根据脑部血管血液循环特点采集相应的动脉期、毛细血管期、静脉期、窦期图像,通过计算机进行数字减影处理,得出DSA图像,由于DSA图像能够真实再现脑血管的形态、结构、循环时间、狭窄血管的部位、程度,栓子的大小、位置,缺血代偿情况等信息,因此被认为是诊断脑血管病的金标准。
脑卒中是包括缺血性卒中和出血性卒中,是人类第三位致死原因。脑卒中患者中约有80%属于缺血性卒中,在发作缺血性卒中的患者中,又约有1/3是由颈动脉粥样硬化性病变导致。众所周知,缺血性脑卒中会引起不同程度和表现的神经系统症状:如偏瘫、失语、口眼歪斜等,严重者甚至昏迷甚至死亡,影响中年人和老年人的生活质量,为家庭造成不同程度的负担。 颈动脉粥样硬化性狭窄造成脑卒中的途径主要有两条:1 狭窄本身造成的同侧脑半球血流下降,灌注不足;2 狭窄部位诱发血栓后,栓子脱落造成脑栓塞。下图大概示意颈动脉狭窄的致病机制。 目前对这种疾病主要有两种治疗方式,一种是外科的颈动脉内膜剥脱术,另一种是介入治疗。颈动脉内膜剥脱术有很长时间的历史,效果确切,曾经是颈动脉粥样硬化性狭窄的金标准治疗方法。近年来,随着医疗技术的不断进展,尤其是介入技术的完善和成熟,颈动脉支架成形术从渐渐从非主流的治疗方式成为了主流的治疗方式。 相对于颈动脉内膜剥脱术,介入治疗主要有以下几个优点:创伤小,无创口;不需要全身麻醉,清醒状态下完成;手术时间相对短;操作简便,技术相对易于掌握。 手术中需要用到的器材:保护伞,扩张球囊和支架。其中每种材料都有几种规格和品牌,每种品牌都有自己的特点,术者则根据病变特点和习惯进行选择。下图是几种常见的保护伞。 顾名思义,保护伞为伞状结构,其表面有80-120um的小孔,可以通过血液,但能够拦截血栓,为的是放置在球囊扩张或者支架置入过程中导致病变部位血栓脱落到半球造成栓塞事件。另外,连接保护伞的导丝是整个手术的操作通路,所谓“命悬一线”。 球囊是放置支架前或者后对病变部位进行扩张的材料,其主要最用是将颈动脉狭窄部位的斑块和纤维成分撕裂,保证支架对血管腔成型充分。下图是球囊的示意图。 球囊到达颈动脉狭窄部位后,通过体外的压力泵或者注射器推注造影剂和水的混合物,球囊则膨胀如上图所示,球囊膨胀会对颈动脉狭窄部位的斑块造成压迫,从而使斑块松动,然后植入的支架会重建颈动脉的管腔。在这个过程中,自然会有一定的斑块脱落的几率。而大部分的斑块都会被保护伞拦截,但也可能会产生“漏网之鱼”。这也就是为什么我们不能保证该手术绝对安全的原因。支架植入以后,再将保护伞取出来,被拦截的血栓也会随同保护伞一起被取出,手术即告完成。下图是两种不同的颈动脉支架。
发表者:詹淑琴3月21日是世界睡眠日,全世界都在开展睡眠这方面的活动,今年的主题是“良好睡眠,健康人生”。睡眠是人类生存的本能,良好的睡眠是身心健康的基本生理需求。世界卫生组织将“睡得香”定为人体健康标准之一,良好的睡眠是一个重要的健康标准。人每天要睡几个小时是有定量的,如果人不睡觉,就像人不吃饭一样,对身体的危害相当大。英国著名剧作家莎士比亚将睡眠誉为“生命宴席上的滋补品”。也就是说,如果你睡好觉了,就等于你天天在吃滋补品。所以在日常生活中,正常的饮食、正常的睡眠,这些都是最便宜的保健品,所以我们提醒大家要关注睡眠,保障健康。一、睡眠对人体的作用如果我们把睡眠比作一个银行的话,每天不睡觉,就相当于每天向银行借钱,借得多了,就要连本带利加倍偿还。如果长期不睡觉,有人做过实验,11天不睡觉,就没办法保持一个清醒的状态。全球到底有多少人有失眠问题呢?平均大概25%的人有睡眠问题。据对我国城市的调查,大概45%左右的人有睡眠问题,约占到6亿人口。那么一个人应该正常睡多长时间才合适呢?年轻人对睡眠的需求比较大,大概在7~9个小时;大于60岁的老年人,睡眠时间在6个小时就足够了。睡眠对人体有哪些作用呢?一是能够消除疲劳,恢复体力。睡眠期间由于基础代谢率降低,所以能使体力恢复;二是保护大脑,恢复精力。大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少,有利于脑细胞能量贮存;三是增强免疫力。睡眠能增强机体产生抗体的能力,从而增强机体抵抗力,现代医学常把睡眠作为一种治疗手段;四是延缓衰老,促进长寿。调查研究资料表明,长寿老人均有良好的睡眠习惯,睡眠能保证生命的长久;五是保护心理健康。睡眠对维护正常心理活动十分重要,睡眠不足会造成烦躁、激动、精神萎靡等;六是有益于皮肤美容。睡眠能加快皮肤再生,保护皮肤。所以说睡眠是人体一种重要的生理过程,它对人的精力、体力恢复以及生长发育有着非常重要的作用。长期失眠的人很容易得病,免疫力很低。比如长期失眠的女性可能会导致内分泌紊乱,产生乳腺增生、停经、子宫肌瘤、激素紊乱等。怎样判断有没有失眠呢?第一,看入睡是不是有困难,入睡困难主要是上床以后半个小时还睡不着。第二,睡着了但晚上老醒,醒2~3次,每次醒了,要折腾半个小时无法入睡,这叫睡眠维持困难。第三,能睡着,但是醒的很早,这个叫早醒。第四,一天睡觉时间总共加起来不到6个小时,便是睡眠时间不够,也叫失眠。另外,尽管晚上能睡着,但是睡眠浅,似睡非睡,白天会很疲劳,不能完成日常工作,这也是睡眠质量不好带来的。所以说,凡是对睡眠不满意,包括对睡眠的质和量都不满意,我们就叫做失眠。二、影响睡眠有哪些因素影响睡眠到底有哪些因素?一个就是心理因素,比如家里有点事,子女有事老人就担心,就会出现睡眠问题。还有些人比较爱较真、爱操心,比较敏感,这种人就很容易失眠。二是女性比男性容易患失眠症。三是身体有疾病的人很容易失眠,比如前列腺肥大,老想上厕所,或者疼痛导致睡不着,都会引起失眠。四是外在因素,如环境很嘈杂或是竞争激烈,或者晚上应酬多、老值夜班,都很容易带来睡眠问题。长期的失眠可以导致躯体疾病,有些癌症、糖尿病等都是长期不注意睡眠、缺觉造成的。还有一些人情绪有问题,比如抑郁症、焦虑症,长期睡眠不足,失眠会导致高血压,有一部分人还可能血压低,或血压不稳定,有些人血压忽高忽低。长期睡眠不足对血糖的影响也比较大,会导致血糖水平升高。另外,长期睡不好觉使血液流动减慢,会引起心脑血管病,比如脑中风,心脏缺血比较容易出现在晚上。有时候生病也是导致很多人失眠的重要原因。长期患慢性疾病的人,会出现睡眠障碍,失眠会让病人病情加重。还有一部分人会出现胃肠道症状,如胀气、溃疡、胃炎、肚胀。长期失眠会导致免疫力下降,诱发肿瘤,因为肿瘤本身就是长期机体免疫力处于低下状态所造成的。长期失眠的人如果有肾脏病,会使肾功能衰竭加快,出现酸中毒、电解质紊乱等等。睡眠不足也会产生像甲亢、月经紊乱等内分泌疾病。如果长期失眠,大脑会反应迟钝、记忆力下降等现象,严重的会发展为痴呆。三、怎样才能睡好觉首先,要养成良好的生活习惯,管好嘴。老年人吃饭要有节制,晚上尽量不喝茶水;迈开腿,适当做做运动,多去室外散步,多参加一些社会活动。第二,营造良好的睡眠环境,温度、湿度、枕头、被子、床都要符合老年人的要求。第三,上床之前心情一定要好,良好的心情是保证安眠的必要条件。第四,午睡的问题,如果确实困了,可以小睡一会,但绝对不要超过半小时,要不然晚上就睡不着了。第五,采取一切方法保证安眠。老年人一般上床比较早,可能八九点就睡了,但是醒得比较早,所以应当把睡眠时间往后拖一拖,保证一个正常的睡眠周期。再有是入睡前洗个澡、泡泡脚,使血液往四肢走,就想睡觉了。有些老年人比较认真,睡不着就喝牛奶、数数、泡脚、运动,结果忙活一晚上,躺下来还是睡不着。其实睡觉是一件自然而然发生的事,我们不要刻意去做这些事,不要把它当作任务来做,要随遇而安,这样才能保证睡眠。四、安眠药的使用治疗失眠首先应针对病因治疗,建立良好的睡眠卫生习惯,在心理、行为疗法失效之后,才可以尝试用安眠药。服安眠药只是辅助性治疗手段,千万不要把它当作第一手治疗。1.安眠药的服药原则是按需服用什么叫按需服用?睡不着就可以用,如果我们躺在床上半个小时没有睡意,或第二天有重要的事要做且预感到可能睡不着就可以使用安眠药,以达到睡好觉的目的。如果你实在睡不着,果断地吃药没有关系,大夫给你开的安眠药,让你吃一片,你就吃一片。有些人怕吃了安眠药会成瘾,认为吃上安眠药就不能停了,停了会难受的。什么叫成瘾?我们要在概念上要分清楚。如果你今天吃1片,明天就得吃2片,后天就得吃3片这才叫成瘾;而每天定量吃安眠药这不能叫成瘾。我们治疗高血压病、糖尿病的药都不能停,天天都要吃,停了就会出问题。安眠药和这些药也一样,也不能随便停。有些老人长期失眠,停了药就睡不着,睡不着就会很难受,血压就会升高,血糖也会上升,心脏负担会加重,血液循环出问题,失眠本身诱发的后果远比服用安眠药对人体的危害大,象卒中、心肌梗塞、糖尿病那个不是顽疾,严重了会要命,所以该吃安眠药还是得吃,节制的服用,很多人服用安眠药几十年也没有傻。安眠药什么情况下可以吃呢?第一,遇到一件事兴奋了,有预感晚上可能睡不着,那今天就可以吃药,没有关系的,等事情过去了,可能就好了,这时候你就可以不吃药。第二,如果躺在床上30分钟,你一点睡意都没有,那就应该吃安眠药。一般过了3点钟还睡不着,我们就不主张再吃药了,因为等药物发挥作用了,到早上就起不来了。我们如果失眠连续超过3天,你就应该提前把药吃上,哪怕不知道今天是不是能睡觉,可以提前吃。有些患者可根据睡眠改善的情况下,逐渐减药,安眠药不能突然停,慢慢减量,逐渐停,自己可以摸索一些规律,只要在医生告诉你的剂量范围内,我认为没什么问题。2.如何选择安眠药安眠药的疗效有长有短,有的维持2小时,有的作用3~4个小时,有的作用10几个小时才能从身体排泄掉。如果作用的时间长,第二天就会有反应,会浑身没劲,醒不过来、没精神,这样我们可以选择短效的。安眠药在选择的时候,对入睡困难的人要用短效的,比如思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑,这些都是短效的安眠药,起效快,代谢也快。有些人是睡得快、醒得早,可以选择中长效的,比如舒乐安定、佳静安定这一类药,包括氯硝安定。还有就是中、长效安眠药起效慢,建议吃药不能太晚,可以提前一个小时吃,服药太晚第二天早晨就会犯困,所以一定要选择适合自己的安眠药。年纪大了,病多了,吃安眠药和其他药会不会发生相互作用?确实有这种情况。所以吃药时一定要注意一个原则:第一,安眠药开始小剂量;第二,吃药的时候一定要看有没有相互作用,如果有,可以减量吃。有喝酒习惯的人更要注意,因为酒精和安眠药会相互作用,喝了大量酒,再吃了安眠药,相互一作用就很危险。现在的安眠药,有苯二氮卓类药和非苯二氮卓类药,苯二氮卓类药在上世纪60年代~80年代应用很广,有长效、中效、短效。像舒乐安定、佳静安定、咪达唑仑(咪唑安定)、氯硝安定,品种很多。非苯二氮卓类药镇静作用单一,不会带来一些反应迟钝方面的作用。现在国内使用的非苯二氮卓类药作用时间比较短,像思诺思、佐匹克隆、扎来普隆作用时间都很短。但非苯二氮卓类药抗焦虑效果比较差,像很多老年人,患有很多病,很焦虑,我有时给病人开罗拉,罗拉是苯二氮卓类药,它除了有镇静催眠作用,还有抗焦虑作用,比如正心慌、害怕呢,吃点罗拉可能就好了。苯二氮卓类药,心率快的人可以用,心率特别慢的,窦性心率过缓的病人要慎用,血压低患者也要慎重使用,因为它可能使血压更低,心率更慢。有打鼾、憋气的人,使用安眠药要小心,用苯二氮卓类药更要小心,有一定风险。所以像打鼾、睡眠呼吸暂停一定要去治疗。老年人睡眠不好,绝大多数都有情绪上的问题,最大的操心就是操心自己的病。还有很多慢性失眠病人,或多或少也都有情绪问题。所以失眠很长时间的人,除了使用安眠药,还要用改善情绪的药。3.老年人使用安眠药注意事项老年人用安眠药一定要注意,先把躯体疾病治好,有些泌尿系统病人夜尿增多,还有慢性疼痛病人,身体有病一定要先治好。老年人用安眠药一定要小剂量,按医生指导用。有人认为交替使用安眠药可以预防成瘾,今天吃这个药,明天吃那个药?我认为没有根据,只要这个药能解决问题就用,如果这个药没效可以调换,最好由医生帮你调换,换药要和医生沟通。有些人说吃这个药不管用,那得分析到底是药不好,还是自身的问题。其实有些是情绪没解决好,吃安眠药也不管用。另外短效的安眠药可以睡觉前半小时吃,中长效的安眠药起效慢,提前一个小时至二个小时吃就可以。睡觉要有困意了再去睡,别吃完药就躺床上等着,这样往往效果不好。吃药技巧和心态的调整很重要。老年人有躯体疾病,如青光眼患者吃药就要慎重,如果有青光眼伴有严重失眠必须使用的话,可以先控制眼压,再小剂量试用安眠药,只有睡好觉,眼压才能降下来。4.关于安眠药的副作用安眠药的副作用就是服后第二天会不舒服,白天犯困。怎么解决犯困的问题,可以选择短效的安眠药,或者把药物提前吃上,第二天困倦就没有了。有些患者吃长效安眠药入睡慢,服短效安眠药又醒得早,这时可以睡前半小时先吃半片,半夜醒了再吃另半片,但如果到三四点就不要吃了。所以用药要因人而异,自己是可以摸索一些规律的。合理使用安眠药,不要怕用安眠药。有些人还没吃药就先害怕了,安眠药不是毒蛇猛兽,没有那么可怕。有些长期失眠的人,多数都会有抑郁焦虑,应当根据情况用些抗焦虑、抑郁的药,这些病人情绪改善后睡眠也改善了。有些顽固失眠的人,使用过多种安眠药疗效不好的可以小剂量的使用一些抗精神病类药,像奥氮平(再普乐),镇静作用更强一些,这类药小剂量使用,副作用小,不会成瘾。真正有精神病的人使用的剂量就更大了。我建议失眠时间长的病人,抗焦虑抑郁的药要坚持服半年以上。另外安眠药可以根据睡眠情况减药,可以隔天吃,如果减药又睡不着了,可以再加量,维持最小有效剂量。镇静安眠的药都不能突然停药,可以逐渐撤、分步撤。在减药的时候,要先减量,再隔日吃,先撤掉安眠药,再开始减抗焦虑抑郁药。对于新一代安眠药,并不是药物越新,疗效越好,效果和新是两码事。总之,第一要在医生指导下服用安眠药。第二,药物起效这块不要马上停药。最后我给大家提供一个小食谱,对睡眠有帮助的食物有:牛奶、小米、葡萄、大枣、桑葚、莲子、银耳、芝麻等,但是并不是说要拼命吃这些东西。中药虽然对睡眠有帮助,一般起效慢,作用轻,适合辅助使用。轻度失眠可以单独使用些中药也有效,如百合、灵芝、酸枣仁等。总之有严重睡眠问题的,一定要去睡眠专科看医生。